Archief voor ‘Correctie en (eind)redactie’

Opdracht Binnenlandse Zaken / WWI / Wijken

‘Medio 2009 hebben de minister voor Wonen, Wijken en Integratie en de 18 bij de wijkenaanpak betrokken gemeenten afgesproken dat in 2010 en begin 2011 alle wijken en betrokken departementen worden gevisiteerd door een onafhankelijke visitatiecommissie. De commissie brengt tot en met januari 2011 bezoeken aan alle 40 aandachtswijken, waarna in het voorjaar ook de bij de wijkenaanpak betrokken departementen (VROM/WWI, VWS/Jeugd & Gezin, BZK, JUS, OCW, SZW en EZ) worden gevisiteerd.

Het doel van de visitatie is om te inspireren en adviseren over door de gemeente, corporaties en bewoners aangedragen issues. Het advies draagt bij aan de kennis over effectieve en doelmatige oplossingen voor de wijkenaanpak en het stedelijke vernieuwingsbeleid. De commissie geeft feedback op in hoeverre de inzet van instrumenten en ingezette middelen in de wijk(en) in haar ogen maatschappelijk “rendement” oplevert.

Verantwoorden over en evalueren van het tot nu toe gevoerde beleid is niet aan de orde. De commissie zoekt bewust in de gesprekken met bestuurders, professionals en bewoners naar problemen en weerstanden in de gekozen wijkenaanpak, maar daar worden nadrukkelijk geen definitieve oordelen, positief noch negatief, aan verbonden. Daarvoor is het te vroeg. Het gaat in de wijkenaanpak per definitie om processen die tijd nodig hebben. Inspireren, leren en verbeteren zijn daarom de kernbegrippen in de werkwijze van de commissie.’

Het bovenstaande kun je lezen op de website van KEI. Onlangs heb ik in opdracht van het ministerie van BZK de 18 rapporten van de Visitatiecommissie wijkenaanpak gecorrigeerd.

Folder is klaar!

Het is gelukt! De folder is ruimschoots klaar voor de Week van de Schildklier begint. In de folder komen vier mensen aan het woord. Zij hebben meegedaan aan gespreksgroepen voor het project ‘Goud in Handen’. Doel van Goud in Handen is dat de zorg verbetert. Met hopelijk een betere kwaliteit van leven als gevolg.

Lees de folder [pdf]

Aandacht voor de schildklier is zo belangrijk. Naar schatting hebben circa 800.000 mensen er dagelijks mee te maken. Helaas duurt het vaak lang voordat een diagnose wordt gesteld. En vervolgens kun je veel tijd nodig hebben voor een behandeling aanslaat.

Folder is bijna klaar!

Vandaag is het zover. De folder Leven en werken met je schildklieraandoening is naar de drukker. Deze folder verschijnt in het kader van het project Week van de Schildklier. Aandacht wordt besteed aan de vier deelthema’s kwaliteit van leven, gezin & relaties, werk & opleiding en sport & hobby.

Aan het woord komen drie vrouwen en één man. Zij vertellen over hun schildklieraandoening en hoe zij daarmee omgaan. Aan bod komen de oogziekte van Graves, de ziekte van Hashimoto, schildklierkanker en Graves hyperthyreoïdie (de schildklier maakt te veel hormoon).

Paula’s verhaal is geplaatst in het kader kwaliteit van leven. Bij Ingrid gaat het over gezin en relaties. Nel vertelt over haar werk. Bij Teun speelt sport een grote rol en daarnaast is meten en weten heel belangrijk voor hem.

Daisy van den Broek heeft ze geïnterviewd. Heel duidelijk is dat Paula, Ingrid, Nel en Teun gaan leven als je over ze leest. Dat is in de folder zo, maar extra is dat nog in het Schildklier Magazine. In dat blad verschijnen de complete interviews. In de folder gaat het om een samenvatting. Ik heb de eindredactie verzorgd. Hans van Eck is de vormgever.

In de folder krijgt het project Goud in handen; ervaringskennis effectief inzetten ook aandacht. De vier mensen deden mee aan de gespreksgroepen van dat project.

Wat kun je doen?

Veel patiënten vertellen dat zij niet goed ingesteld zijn op schildklierhormoon. Er wordt dan vaak alleen naar de waarden gekeken. De arts heeft er dan geen aandacht voor dat de optimale waarden per persoon verschillen en dat een TSH en FT4 geïnterpreteerd kunnen worden als veiligheidslimiet. De patiënt wil gezien worden als mens met zijn/haar kwaliteit van leven en niet als testresultaat.

Zowel mensen met hyperklachten als mensen met hypoklachten krijgen te horen: waarden zijn goed dus u kunt geen klachten hebben. Maar zoals gezegd optimale waarden verschillen: het ene individu kan zich prima voelen met een TSH van 2, terwijl het andere individu pas van de bank komt met een TSH van 0,4, en weer een ander stuitert met die 0,4.

In dit artikel komen allerlei factoren aan bod die kunnen bijdragen aan een betere instelling op schildklierhormoon.

Behandelrichtlijnen

In 2006 en 2007 was Schildklierstichting Nederland met Schildklierwijzer, Hypo maar niet happy (Hmnh) en de Nederlandse Vereniging van Gravespatiënten (NVGP) betrokken bij de beoordeling van de behandelrichtlijnen voor huisartsen en internisten.

In de huisartsenrichtlijn – de NHG-Standaard Schildklieraandoeningen – wordt het heel duidelijk uitgelegd: ‘Streef naar normale waarden voor zowel TSH als vrij T4 en streef ernaar dat de patiënt klachtenvrij wordt. De TSH-waarde bevindt zich bij goed ingestelde patiënten veelal in het laag-normale gebied; het vrije T4 is dan meestal hoog normaal. Een kleine verhoging van de dosering met 12,5 microgram levothyroxine, ook al zijn TSH en vrij T4 al normaal, kan ervoor zorgen dat de patiënt zich beter voelt.’

Ook noemt de NHG-Standaard: ‘Patiënten hebben in een aantal onderzoeken voorkeur voor de combinatie T4 + T3. Vanwege deze bevindingen wordt door de patiëntenorganisaties bij restklachten de mogelijkheid van een proefbehandeling met T4 + T3 bepleit.’

De NIV-richtlijn Schildklierfunctiestoornissen (2007) beschrijft het zo: ‘Blijf bij primaire hypothyreoïdie de dosering levothyroxine verhogen tot de TSH-concentratie binnen het referentiegebied is gekomen en de patiënt klachtenvrij is. Verhoog de dosering niet verder als de TSH-waarde 0,5 mU/l is.’

Aandachtspunten bij de behandeling van schildklieraandoeningen

• Het belang van goede kennis van de schildklier bij de reguliere artsen.
• Een goede respectvolle wijze van communicatie met de patiënt.
• Een volledige voorlichting over de kwaal, het verloop van de aandoening, de mogelijkheden van behandeling en de gevolgen van wel/niet behandelen.
• Gezonde voeding en stoppen met roken is altijd van belang en ondersteunend in het genezingsproces en bij het voorkomen van ziektes.
• De aanvulling met schildklierhormoon geeft niet de normale bloeduitslagen weer van gezonde mensen. Het hormooneffect op weefselniveau is moeilijk te meten en in getallen weer te geven. Vaststelling van een optimale hormoonbehandeling is alleen mogelijk binnen bepaalde grenzen. Het is daarom belangrijk te bedenken dat aanvullende hormoontherapie niet altijd leidt tot volledig herstel van de kwaliteit van leven. Erkenning van niet-perfecte medicatie is van groot belang voor begrip van klachten door artsen en patiënten.

Een veilige TSH-waarde

Uit een Brits onderzoek van Graham Leese en Robert Flynn van de Universiteit van Dundee, Tayside blijkt inmiddels dat een TSH tussen 0,04 en 0,4 voor patiënten die levothyroxine slikken veilig is. Van ongeveer 17.000 patiënten die levothyroxine slikten, werden de gegevens over een periode van 8 jaar onderzocht. Gekeken werd of de TSH-waarde gevolgen had voor de gezondheid op de lange termijn van de patiënten.

Uit het onderzoek bleek dat patiënten met een hoge TSH (> 4,0) of onderdrukte TSH (< 0,03) vaker last hadden van hart- en vaatziekten, hartritmestoornissen en botbreuken dan patiënten met een normale TSH (0,4-4,0). Bij patiënten met een iets lagere TSH (0,04-0,4) was de uitkomst hetzelfde als bij die patiënten met een normale TSH. Zij hadden geen grotere kans om genoemde problemen te krijgen. Een te hoge TSH is dus niet goed. Maar de TSH mag ook weer niet onderdrukt zijn. Meer onderzoek is gewenst. Maar dit onderzoek kan schildklierpatiënten al op weg helpen.

T4 + T3

De meeste patiënten slikken alleen levothyroxine. Dat is de standaardbehandeling. Een deel van de patiënten houdt restklachten na het optimaal instellen op levothyroxine. Soms proberen deze patiënten en hun artsen of aanvullend T3-hormoon (liothyronine) verbetering geeft van deze restklachten. T3-hormoon is bekend als Cytomel, Cynomel of Thybon. Er zijn geen richtlijnen voor de behandeling met T4+T3. Artsen houden vaak de bijsluiter van Cytomel aan. Deze bijsluiter is niet geschreven voor de T4+T3-behandeling en bevat onduidelijke aanwijzingen ten aanzien van de dosis. Een startdosering volgens de bijsluiter van 25 mcg is veel te hoog bij een T4+T3-behandeling. Meestal voelen patiënten zich prettiger met een aanvullende lagere dosering T3 van 6,25 mcg of 12,5 mcg, meestal verdeeld over de dag. Deze dosis komt meer overeen met de normale T3-productie van een goed werkende schildklier.

Wat kun je zelf doen?

Wanneer je maar klachten blijft houden, neem dan zelf initiatief. Het gaat om jou. Wat kun je zoal doen?

• Leer hoe de schildklier werkt en wat schildklierhormoon doet.
• Schrijf na elk bloedonderzoek de TSH- en FT4-waarde (en eventueel T3) op in een schriftje.
• Noteer daarbij hoe je je voelt. Zijn er klachten? Hoeveel weeg je?
• Laat bloed prikken voordat je hormoon hebt geslikt. Dan is de TSH hoger en de FT4-waarde lager. Dit kan je een betere onderhandelingspositie geven als je meer T4-hormoon nodig hebt.
• Print de pagina’s van de richtlijnen en leg die voor aan je arts.
• Slik schildklierhormoon op een tijdstip waarbij je je zich prettig voelt en wat handig uitkomt met je werk of andere bezigheden: ’s ochtends, ’s avonds of ’s nachts. Overleg dit wel met je arts.
• Zorg voor voldoende tijd tussen eten en inname van T4-hormoon. Meer tijd tussen eten en pil slikken zorgt voor meer opname van T4 in de darm.
• Let op de wisselwerking met andere medicijnen. Vraag je arts en/of apotheker daarnaar of lees de bijsluiter.
• Wijt niet alles aan de schildklier. ‘Normale’ mensen zijn ook wel eens moe en hebben ook wel eens een kort lontje.

VROM.nl

Elk jaar verscheen in het magazine VROM.nl een overzicht van de links [pdf]. Het waren leuke opdrachten om die links te verzamelen. Je kwam van alles weer tegen.

Misschien vind jij er ook nog leuke tips?!

Werken voor VROM: van periodieken tot nota’s

De eerste opdracht van het ministerie van VROM kreeg ik in 1994. Tot de dag van vandaag krijg ik regelmatig een telefoontje of mailtje of ik tijd heb voor weer een klus. Of het nu gaat over bouwprognoses, windenergie, volkshuisvesting, ruimtelijke ordening – bij VROM kan het alle kanten uit.

Inmiddels is VROM het ministerie van IM geworden. Door deze overgang zijn niet alle rapporten meer te vinden.

Een kleine greep uit de vele opdrachten:

• Ondertussen … online
• Handreiking Goed opdrachtgeverschap
• Drie jaar GOB: Samen sterker
• Besluiten Wet milieubeheer
• Integrale beleidsnota biotechnologie
• Nota Luchtkwaliteit
• Nota Wonen
• Nota Ruimte
• Planologische kernbeslissing Waddenzee
• Toekomstagenda Milieu
• Handreiking toezicht recreatie
• Wegwijzer brandveiligheid unitbouw – versie nieuwbouw
• Wegwijzer brandveiligheid unitbouw – versie bestaande bouwwerken
• Frontoffice Afval

Wat heeft dat te betekenen?

Een bijzondere ervaring is dat www.schildklier.nl opvalt. De site wordt goed bezocht: in januari met 66583 hits en 12359 visits.

Daarnaast heeft de site inmiddels het HON-certificaat ontvangen. De HONcode is een initiatief van de Health On the Net Foundation om de kwaliteit van medische informatie op het internet te verbeteren.

Inmiddels heeft de Koninklijke Bibliotheek ook belangstelling getoond. Want: ‘Websites bevatten vaak waardevolle informatie die niet analoog verschijnt en die ten gevolge van de grote ‘omloopsnelheid’ het risico loopt voorgoed verloren te gaan. Dat websites als ‘digitaal erfgoed’ het behouden waard zijn, is internationaal erkend in het Unesco Charter on the Preservation of the Digital Heritage uit 2003. Het signaleert dat digitaal erfgoed verloren dreigt te gaan en dat het bewaren daarvan voor gebruik door de huidige en toekomstige generatie onderzoekers zeer urgent is.

Als nationale bibliotheek is de KB wettelijk verantwoordelijk voor het verzamelen, beschrijven en bewaren van in Nederland verschenen publicaties, al of niet elektronisch. De KB ziet het als haar taak om ook websites duurzaam te bewaren en raadpleegbaar te houden voor toekomstige generaties en ze te behoeden voor verlies door bijvoorbeeld technologische veroudering.
Om die reden archiveert de KB websites die als verzameling een representatief beeld geven van de Nederlandse cultuur, geschiedenis en samenleving op het internet.’

Een goede website voor patiënten, hun naasten en zorgverleners vond en vind ik belangrijk. Ik steek er veel tijd in. Duidelijk is nu dat het ook loont. De informatie is te vinden!

Universiteit van Amsterdam

Sinds een paar maanden corrigeer ik Rostra Economica. Dat is een heel leuk blad.

Sinds vandaag kun je in het blad bladeren. Kijk hier.

Alleen het voorbeeld van Nout Wellink over het ontstaan van een file, vind ik wat ongelukkig. Om daar nu een ‘omaatje’ voor te gebruiken …

Jongeren Interventie Team Schiedam

De interventiemedewerkers van het JIT verrichten hun werk niet vanachter een bureau in een kantoor, maar bij jongeren thuis op straat en op het schoolplein. Tussen jongeren en met jongeren.

Het boekje De straat als front-office geeft een goed beeld van wat het JIT zoal doet.
Voor mij was dit een leuke en leerzame correctieopdracht.

Lees over de uitreiking van het boekje

Uitgave december 2010

Dat was weer een leuke opdracht van Deloitte.

Het hoofdartikel van het decembernummer van Pensioen is een interview met Francine Giskes, burgemeester van Texel en onafhankelijk bestuursvoorzitter van de Stichting Pensioenregister: ‘Het pensioenregister is echt iets om trots op te zijn.’

Verder een artikel over de vitaliteitsregeling. In het regeerakkoord van het kabinet-Rutte is de vitaliteitsregeling geïntroduceerd. In het Pensioenmagazine staat een korte uiteenzetting over de inhoud, achtergrond en mogelijke gevolgen van deze nieuwe regeling. En we kijken naar de jaarverslaglegging bij pensioenfondsen. Ontstaat een nieuw probleem door de afschaffing van de benaderingsmethode voor de bepaling van het rente- en kredietrisico en de toepassing van de nieuwe prognosetafel, die het Actuarieel Genootschap (AG) recent heeft gepubliceerd?

Lees het magazine [pdf]